Rak piersi o podtypie nieluminalnym HER2-dodatnim jest jednym z bardziej agresywnych raków piersi, który szybko się rozwija i przerzutuje do węzłów chłonnych. Jednak wcześnie wykryty, daje duże szanse na wyleczenie.
Czym jest nieluminalny rak piersi HER2-dodatni?
Rak piersi HER2-dodatni nieluminalny jest podtypem raka piersi, który charakteryzuje się obecnością nadmiernej ilości białka HER2 (receptora ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu 2) na powierzchni komórek nowotworowych, ale w odróżnieniu od luminalnych raków piersi nie obserwuje się nadmiernej ekspresji receptorów estrogenowych (ER) i progesteronowych (PgR).
Z jednej strony jest to gorzej rokujący rak, ale dzięki temu, że charakteryzuje się nadmierną ekspresją białka HER2 bardzo dobrze odpowiada na terapię celowaną.
W normalnych warunkach HER2 jest receptorem odpowiadającym za regulowanie sygnałów związanych ze wzrostem i funkcjonowaniem komórki. W komórkach raka nadmierna ekspresja HER2 niekontrolowanie stymuluje wzrost i rozprzestrzenianie się guza.
Raki piersi HER2-dodatnie stanowią około 15-20% wszystkich przypadków raka piersi.
Objawy
Rak piersi HER2-dodatni nieluminalny może nie dawać żadnych symptomów w początkowej fazie rozwoju. Dopiero w miarę postępowania choroby mogą pojawić się następujące objawy:
- guzek w piersi,
- ból piersi,
- zmiana wielkości lub kształtu piersi,
- wydzielina z brodawki sutkowej,
- obrzęk lub zaczerwienienie skóry piersi,
- swędzenie skóry piersi,
- wciągnięcie brodawki sutkowej.
Ważne, aby nie lekceważyć żadnej niepokojącej zmiany i zgłosić się do lekarza jak najszybciej. Najlepszą strategią pozostaje oczywiście regularne samobadanie piersi i udział w badaniach profilaktycznych. Mimo gorszych prognoz wczesna diagnoza jest kluczowym czynnikiem zwiększającym szanse na wyleczenie w tym typie nowotworu.
Załóż zbiórkę na 1,5% podatku!
Pokryj koszty leków, badań, prywatnych konsultacji oraz dojazdów. Nie ma żadnego haczyka!
Diagnostyka
W diagnostyce tego podtypu raka wykorzystuje się podobne badania, co w przypadku innych raków piersi. Zwykle ścieżkę diagnostyczną rozpoczyna wywiad lekarski i badanie fizykalne, później chorą poddaje się badaniom obrazowym, takim jak mammografia, USG piersi, czasem także rezonans magnetyczny (MRI).
W przypadku potwierdzenia podejrzeń w badaniach obrazowych wykonuje się biopsję gruboigłową. Analiza immunohistochemiczna (IHC) wycinka pozwala określić obecność markerów biologicznych, na podstawie których klasyfikuje się typy nowotworów. W przypadku raka nieluminalnego HER2-dodatniego chora może zobaczyć na swoim wyniku zapis ER(-), PgR(-), HER2(+) z numerycznym określeniem statusu HER2 (2+ lub 3+).
Niektóre nowotwory piersi z wynikiem HER2 1+ lub HER2 2+ oraz ujemnym wynikiem testu FISH można nazwać nowotworami o niskim poziomie HER2, tzw. HER2-low. Te nowotwory piersi nadal są badane, ale nowe badania pokazują, że chore odnoszą korzyści z terapii ukierunkowanych na HER2.
Leczenie
Leczenie nieluminalnego HER2-dodatniego raka piersi zależy od wielu czynników, takich jak stopień zaawansowania choroby, wiek pacjentki, ogólny stan zdrowia, a także od indywidualnych uwarunkowań pacjentki.
Dostępnych jest wiele opcji leczenia, w tym:
- zabieg usunięcia piersi lub jej części,
- radioterapia,
- chemioterapia,
- leczenie celowane.
Decyzję o sposobie leczenia, które przyniesie chorej największe korzyści, podejmuje wielospecjalistyczny zespół – konsylium lekarskie.
Chemioterapia
Chemioterapia to leczenie, które wykorzystuje leki niszczące komórki nowotworowe. Jako chemioterapeutyki w tym podtypie raka wykorzystuje się najczęściej antracykliny i taksany.
To podejście terapeutyczne może być stosowane w leczeniu nieluminalnego HER2-dodatniego raka piersi w monoterapii lub w skojarzeniu z innymi terapiami.
Dostępne leki chemioterapeutyczne obejmują na przykład:
- Doksorubicynę (Adriamycynę): Doksorubicyna jest lekiem cytotoksycznym, który zabija komórki nowotworowe.
- Kapecytabinę (Xeloda): Kapecytabina jest lekiem cytotoksycznym.
- Paklitaksel (Taxol): Paklitaksel jest lekiem cytotoksycznym.
- Trastuzumab emtanzyna (T-DM1): T-DM1 to lek łączący trastuzumab z lekiem cytotoksycznym.
Leczenie celowane
Terapie celowane wykorzystują leki blokujące określone białka lub inne cząsteczki istotne dla wzrostu i rozwoju komórek nowotworowych.
Przełomem w leczeniu agresywnych raków z nadekspresją HER2 było opracowanie terapii celowanej opartej na przeciwdziałach skierowanym przeciwko temu receptorowi. Dzisiaj Trastuzumab jest standardem w leczeniu chorych z rakiem HER2-dodatnim.
Dostępne terapie celowane w leczeniu nieluminalnego HER2-dodatniego raka piersi obejmują przeciwciała monoklonalne, przeciwciała połączone z lekiem cytostatycznym oraz cykliby. Przykłady takich preparatów to:
- Trastuzumab (Herceptyna) – przeciwciało monoklonalne;
- Pertuzumab (Perjeta) – przeciwciało monoklonalne;
- Trastuzumab emtanzyna (T-DM1) – Trastuzumab połączony z cytostatykiem;
- Palbocyklib (Ibrance) – cyklib, czyli inhibitor kinaz zawiadujących cyklem komórkowym.
Strategia podwójnej blokady
Niedawno pojawiła się również nowa opcja terapeutyczna dla chorych na wczesnym stadium zaawansowania choroby. Polega ona na skojarzeniu Trastuzumabu z innym lekiem blokującym HER2. Strategia „podwójnej blokady” znacząco zwiększa efektywność leczenia.
Po włączeniu do terapii podwójnej blokady odsetek chorych osiągających całkowitą odpowiedź patomorfologiczną sięga nawet 30% w stosunku do blokowania HER2 tylko jednym lekiem. Oznacza to, że w badaniu histopatologicznym usuniętej piersi lub fragmentu u jednej na trzy chore całkowicie wyeliminowano komórki rakowe.
Osiągnięcie całkowitej odpowiedzi patomorfologicznej to leprze rokowania i mniejsze ryzyko nawrotu choroby. Szczególnie dobrze odpowiadają właśnie pacjentki z rakiem nieluminalnym oraz z zajętymi węzłami chłonnymi.
Niestety, w Polsce takie leczenie jest refundowane tylko dla chorych z rozsianym nowotworem, kiedy szanse na wyleczenie są niewielkie. Chorzy z wczesnym rakiem piersi nie mają dostępu do połączenia dwóch leków anty-HER2 w tzw. leczeniu przedoperacyjnym (neoadiuwantowym) i leczeniu uzupełniającym po zabiegu chirurgicznym (adiuwantowym), ponieważ program lekowy nie przewiduje zastosowania takiego połączenia w tym stopniu zaawansowania.
Podsumowanie
Rak piersi nieluminalny HER2-dodatni jest agresywnym nowotworem, jednak bardzo dobrze odpowiada na terapie celowane. Jeśli zostanie wcześnie wykryty, chora ma duże szanse na wyleczenie.
Chcesz wiedzieć więcej o raku piersi? Wpisz hasło „rak piersi” w wyszukiwarkę bazy wiedzy Alivii. Znajdziesz w niej zarówno artykuły o innych podtypach raka piersi, jak i opcjach leczenia.
Autorka tekstu: Martyna Piotrowska
Źródła:
