W styczniu 2025 r. Europejskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej (ESMO) opublikowało nowe zalecenia dotyczące postępowania w raku dróg żółciowych. Specjaliści pochylili się nad markerami molekularnymi oraz leczeniem choroby. Wytyczne uwzględniają aktualne badania, w tym dane dotyczące inhibitorów FGFR2, terapii celowanych w HER2 oraz immunoterapii.
Dokument stanowi aktualizację wytycznych ESMO (ang., European Society for Medical Oncology, ESMO) dotyczących postępowania w raku dróg żółciowych (BTC) i uwzględnia nowe rekomendacje dotyczące diagnostyki molekularnej i leczenia systemowego. Ten artykuł przeczytasz w 2 minuty.
Dołącz do nas!
Tu znajdziesz przygotowane specjalnie dla Ciebie darmowe wsparcie w zmaganiach z rakiem!
Z tego artykułu dowiesz się:
Diagnostyka molekularna
Specjaliści podkreślają znaczenie profilowania molekularnego, czyli określania zmian genetycznych w nowotworze, szczególnie w przypadkach wewnątrzwątrobowego raka dróg żółciowych (CCA) wykazującego histologię małych przewodów.
ESMO zaleca profilowanie na początku leczenia systemowego pierwszej linii u pacjentów z zaawansowanym rakiem dróg żółciowych. Panel genów powinien obejmować: IDH1, IDH2, FGFR2, BRAF, HER2, NTRK, RET, KRAS, MSI-H/dMMR, BRCA1/2 i PALB2.
Badanie mutacji i poziomu ekspresji HER2
Eksperci zwracają szczególną uwagę na konieczność badania HER2, obejmującego amplifikacje i mutacje, a także nadekspresję białka HER2, które występują w 5-10% przypadków raka dróg żółciowych.
Nadekspresję białka HER2 i amplifikację genu HER2 ocenia się za pomocą immunohistochemii (IHC) i badania FISH. Sekwencjonowanie nowej generacji może zapewnić kompleksową analizę, obejmującą mutacje somatyczne i zmiany liczby kopii w jednym teście.
Obecnie dostępne dowody sugerują, że ekspresję HER2 za pomocą IHC najlepiej oceniać przy użyciu kryteriów stosowanych w raku żołądka.
Aktualizacja algorytmu leczenia
Pacjenci z chorobą, która jeszcze nie daje przerzutów poza wątrobę, mogą skorzystać na terapiach dotętniczych w połączeniu z systemową chemioterapią. W przypadku pacjentów z zaawansowanym rakiem, algorytm leczenia jest bardziej skomplikowany.
Leczenie pierwszej linii zaawansowanego raka dróg żółciowych
Zaleca się stosowanie cisplatyny i gemcytabiny w połączeniu z pembrolizumabem lub durwalumabem.
Leczenie drugiej i kolejnych linii zaawansowanego raka dróg żółciowych
U pacjentów z fuzjami lub rearanżacjami FGFR2, u których choroba rozwinęła się pomimo wcześniejszego leczenia, zaleca się futybatynib i pemigatynib.
Lekarze powinni rozważać trastuzumab derukstekan w leczeniu pacjentów z nadekspresją i/lub amplifikacją HER2, u których nastąpił postęp chroby lub którzy źle tolerują wcześniejsze terapie. Zanidatamab jest zalecany u pacjentów z wcześniej leczoną chorobą HER2-pozytywną.
ESMO rekomenduje entrektynib, larotrektynib i repotrektynib u pacjentów z fuzjami NTRK, którzy wykazali progresję lub źle znoszą wcześniejsze leczenie.
Selperkatynib powinien być rozważany u pacjentów z fuzjami RET, u których choroba się rozwinęła lub którzy nie tolerują wcześniejszego leczenia.
Więcej informacji i materiały dodatkowe znajdziesz w artykule na stronie ESMO.
Autorka: Martyna Piotrowska
Źródła:
